Помощь в оформлении страховки

Обязательное медицинское страхование в РФ (ОМС)

Согласно существующему законодательству все россияне участвуют программе обязательного медицинского страхования. Исключений не предусмотрено, поэтому у любого гражданина вне зависимости возраста, пола или от уровня получаемых доходов есть право доступа к тем услугам, которые предусмотрены ОМС.

обязательное медицинское страхование в РФ

Вопрос финансирования программы решается и контролируется государством. Привлечение средств происходит так. Часть приходит из государственного бюджета и бюджетов нижестоящего уровня, от предприятий и организаций, из благотворительных взносов. Работающие граждане уплачивают страховые взносы. Все это формирует специальный фонд, из которого берутся средства для обслуживания обращений пациентов, нуждающихся в медицинской помощи. Примечательно то, что права у всех людей равны и не зависят от уровня дохода потенциального пациента. Комплекс врачебной помощи предусмотрен для всех одинаковый.

Кто участвует в программе ОМС?

Застраховать работающих граждан государство решило автоматически, возложив обязанности страховщика, обслуживающего договор обязательного медицинского страхования, на предприятия (организации). Получается, устроился на работу – застраховался во время оформления документов. Страховать лиц нетрудоспособных должно государство. Для этого задействуются местные органы управления. Итак, есть застрахованные, определены страховщики. Предоставление медицинских услуг оказывается лицензированными медучреждениями, контроль и регулирование процесса, а также заключение всех необходимых договоров – страховыми медицинскими организациями.

Каков объем предоставляемой помощи?

Минимальное количество услуг, которые входят в бесплатный набор:

  • медицинская помощь экстренного характера при возникновении неотложных случаев (например, травматические ситуации, роды, отравления острого характера);
  • предоставление медицинской помощи на дому тем пациентам, которые неспособны самостоятельно передвигаться;
  • лечение пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, в условиях амбулатории;
  • в случае родов, абортов, травм и острых состояний – обеспечение лечения в стационаре;
  • комплекс услуг профилактического характера, предназначенный для таких пациентов: инвалиды, дети, беременные женщины, ветераны, больные онкологическими заболеваниями и страдающие психическими расстройствами;
  • реабилитационный курс для людей, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда.

Программой обязательного медицинского страхования предусмотрен также весь комплекс стоматологических услуг, которым могут воспользоваться дети и студенты, матери с детьми до 3 лет, беременные женщины и ветераны. Разработана и действует система обеспечения необходимыми медикаментами тех категорий населения, которые пользуются специальными льготами.

Что делать с полисом обязательного медицинского страхования?

Несомненно, его нужно беречь так же хорошо, как и остальные важные документы. Полис является главным медицинским документом застрахованного, который выступает доказательством участия пациента в программе. Если есть полис, значит, заключен и договор ОМС, а гражданин обладает правом на бесплатное медицинское обслуживание. В страховом полисе указаны данные относительно номера и даты договора, а также срока его действия. Эти сведения нужны для производства необходимых формальностей при обращении в больницу.

Получить полис работающим людям и служащим можно в отделе кадров или в бухгалтерии того предприятия, где они работают. Неработающим гражданам РФ документ выдает государственная страховая организация. Утеря полиса обязательно обернется большим количеством хлопот по его восстановлению и ощутимыми затратами времени.

Как действует полис?

Когда создалась ситуация, требующая обращения в медицинское учреждение, нужно взять с собой документ, удостоверяющий личность, и (естественно!) страховой полис.

Следует помнить, что действие полиса по срокам совпадает с действием трудового договора. Когда гражданин увольняется с работы, он расторгает договор и возвращает полис в отдел, который его выдавал при поступлении сотрудника на работу. Новое место работы обеспечивает этого человека новым полисом обязательного медицинского страхования.

Действие полиса распространяется на всю территорию Российской Федерации, но, к сожалению, за пределами нашего государства он пока не работает. Это главный недостаток программы. Если граждане РФ покидают пределы страны на длительный срок и будут работать там по контракту, они уже не являются участниками программы по обязательному медицинскому страхованию. Для таких случаев предусмотрены дополнительные виды страхования, из которых нужно заранее выбрать себе подходящий вариант и позаботиться о его оформлении.

Состраховкой.ру - это портал, который создан, чтобы помочь Вам разобраться во всех тонкостях страхования. На всех этапах - начиная от оформления страхового полиса до получения возмещения. Обзоры надежных страховщиков, подбор наилучшего страхового продукта - всё это можно найти здесь.